Coût social de la traumatologie des sports d'hiver 2010 2011 en orthopédie au CHU Nord de Grenoble

En hiver, l'activité des services hospitaliers comme les urgences et l'orthopédie, augmente de manière importante. Les mesures de prévention contribuent à faire baisser l'incidence des traumatismes liés aux sports de glisse, mais celle-ci reste élevée, et a un retentissement médico-économique conséquent. Ce travail consiste à fournir des données épidémiologiques sur le coût sociétal de la traumatologie des sports d'hiver en comparant l'activité ski / snowboard, et sur les facteurs liés à ce coût. Le coût de séjour du skieur apparait plus élevé, de 742 EUR par séjour, par rapport au snowboardeur, pouvant s'expliquer par une durée de séjour supérieure, des passages en réanimation plus fréquents et un SMUR aérien plus souvent engagé.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Mise au point et évaluation des guides de coupe patient spécifique pour la mise en place des prothèses de genou (étude cadavérique)

L alignement frontal des prothèses totales de genou (PTG) semble être un élément majeur sur la survie des implants et sur la fonction du genou. Les guides de coupe patient spécifique (GPS) ont été introduits afin d améliorer la capacité à atteindre un axe mécanique post opératoire neutre. En comparaison à une pose de PTG avec un ancillaire standard (AS), les GPS permettent d améliorer l alignement des membres inférieurs et de diminuer le temps opératoire. 33 membres inférieurs ont été prélevés sur 17 cadavres. Un scanner pré opératoire de chaque membre inférieur a été effectué permettant, de mesurer les angles HKA, AMF et AMT, et de planifier la PTG afin de modéliser les GPS. 17 PTG ont été réalisées avec un GPS, 16 avec un AS. L alignement frontal des PTG en post opératoire était mesuré avec l aide d un scanner. Pour chaque intervention le temps opératoire était noté. En pré opératoire 66,7% (22/33) des membres inférieurs était en varus, 27,3% (9/33) en valgus et 6% (2/33) normo axé, il n y avait pas de différence significative entre les groupes. En post opératoire : l alignement des PTG était compris entre 177 et 183 pour 81,25% (13/16) dans le groupe AS et 76,47% (13/17) dans le groupe GPS. L HKA moyen pour le groupe AS était à 179,1 (2,45) et pour le groupe GPS à 178 (2,18), sans différence significative entre les deux groupes (p-Value : 0,17). Seul le temps opératoire était significativement plus faible pour le groupe GPS avec une médiane à 43 minutes [35-47] contre 50 minutes [43-62,5] pour le groupe AS. Dans cette étude la pose de PTG avec GPS n est pas supérieure concernant l alignement des PTG mais permet une diminution du temps opératoire.Coronal alignment in total knee arthroplasty (TKA), seems to be a major factor in the survivorship of the components and in the functional outcome. The Patient Specific Guides (PSG), based on 3 D imaging, had been introduced in surgical process in order to improve accuracy in TKA, and to reach post operative neutral mechanical alignment. Compared with standard instrumentation (SI), PSG can improve the coronal alignment of the TKA and decrease the operative time. Thirty-three lower limbs have been taken from seventeen cadavers. A pre operative CT scan of each lower limb has been realized in order to measure: HKA angle, MFA and MTA, and to plan the TKA for shaping the PSG. 17 TKAs have been implanted with PSG, 16 with SI. Post operatively, a further CT scan has been used to make the measures to compare the two groups. Per operatively, operative time and positioning of PSG have been reported. Pre operatively, 66,7% (22/33) of the lower limbs were in varus, 27,3% (9/33) were in valgus and 6% (2/33) were in neutral alignment, there was no significant difference between the groups. Post operatively, the overall mechanical alignment was between 177 and 183 for 81,25% (13/16) in SI group, and 76,47% (13/17) in PSG group. The mean HKA in SI was 179,1 (+-2,45), and 178 (+-2,18) in PSG group, there was no significant difference between the group (p-Value: 0,17). Only the operative time was significantly lower in PSG group with a median of 43 minutes [35-47] for 50 minutes [43-62,5] in SI group. In our study, PSG did not demonstrate a superiority regarding the coronal mechanical alignment comparing with SI in TKA. But the use of PSG process can reduce the operative time.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Fluoroscopy-based navigation system in spine surgery

The variability in width, height, and spatial orientation of a spinal pedicle makes pedicle screw insertion a delicate operation. The aim of the current paper is to describe a computer-assisted surgical navigation system based on fluoroscopic X-ray image calibration and three-dimensional optical localizers in order to reduce radiation exposure while increasing accuracy and reliability of the surgical procedure for pedicle screw insertion. Instrumentation using transpedicular screw fixation was performed: in a first group, a conventional surgical procedure was carried out with 26 patients (138 screws); in a second group, a navigated surgical procedure (virtual fluoroscopy) was performed with 26 patients (140 screws). Evaluation of screw placement in every case was done by using plain X-rays and post-operative computer tomography scan. A 5 per cent cortex penetration (7 of 140 pedicle screws) occurred for the computer-assisted group. A 13 per cent penetration (18 of 138 pedicle screws) occurred for the non computer-assisted group. The radiation running time for each vertebra level (two screws) reached 3.5 s on average in the computer-assisted group and 11.5 s on average in the non computer-assisted group. The operative time for two screws on the same vertebra level reaches 10 min on average in the non computer-assisted group and 11.9 min on average in the computer-assisted group. The fluoroscopy-based (two-dimensional) navigation system for pedicle screw insertion is a safe and reliable procedure for surgery in the lower thoracic and lumbar spine

La luxation congénitale de hanche, résultats coxométriques et évaluation des traitements, à propos d une série de 35 cas

La maladie luxante de hanche signe une anomalie des rapports fémoroacétabulaires, touche 2 à 20 enfants pour 1 000 et peut constituer une source de handicap. Nous avons évalué les traitements de 35 patients âgés de 7 ans en moyenne au dernier recul. Trente hanches ont été traitées orthopédiquement : 18 plâtrées d emblée et 12 plâtrées après traction continue. Onze ont été traitées chirurgicalement. Pour évaluer la dysplasie coxofémorale, les angles d Hilgenreiner (HTE), de Wiberg (VCE), cervicodiaphysaire (ACD), de Sharp, de direction conjugodiaphysaire (DIR) et conjugocotyloïdien (ACC) ont été mesurés à 2 ans, 4 ans et au plus grand recul. Les nécroses épiphysaires ont été évaluées par classification de Kalamchi-Mac Ewen. Le score de Severin et le score de Postel Merle d Aubigné (PMA) ont été évalués. Aucune différence n était retrouvée entre les 2 traitements orthopédiques pour VCE, ACC, DIR, Sharp, le score de Severin et le score PMA, très bon à excellent. 39 % de nécroses épiphysaires ont été observés dans le groupe plâtré contre 17 % dans le groupe tracté-plâtré. Les deux traitements ont permis un remodelage fémoroacétabulaire très satisfaisant et une diminution de la dysplasie. Le traitement par plâtre seul occasionne plus de nécroses épiphysaires. Parmi les hanches opérées, aucune nécrose épiphysaire n a été retrouvée. Le score PMA était de 16,9 et le score de Severin de 91 % des cas était bon à excellent. L analyse coxométrique montre une amélioration significative de VCE et ACD en post-opératoire. L analyse coxométrique pré-opératoire caractérise la dysplasie et constitue un élément important pour le choix du geste chirurgical, type d ostéotomie pelvienne ou fémorale.Congenital hip dislocation is characterized by abnormal femoroacetabular contact. It affects 2-20 per 1 000 children and can result in disability. We investigated the treatment of 35 patients aged 7 years at the time of most recent evaluation. 30 hips were orthopedically treated: 18 hips were plastered immediately and 12 hips were plastered after continuous traction. Eleven hips were treated surgically. To assess the hip joint dysplasia, we measure the acetabular index (HTE), the Wiberg s angle (VCE), the femoral shaft-neck angle (ACD), the Sharp s angle, the orientation of the epiphyseal angle (DIR) and the acetabular or femoral origin of the dysplasia (ACC) at 2 years, 4 years and at the time of most recent evaluation. Epiphyseal necroses were assessed by classification of Kalamchi-Mac Ewen. The score of Severin and the score of Postel Merle d Aubigné (PMA) were evaluated. No difference was found between the 2 orthopedic therapies for the angles VCE, ACC, DIR and Sharp. The scores of Severin and PMA were very good to excellent. We observed 39% of epiphyseal necroses in the plastered group against 17% in the pulled-plastered group. Both treatments lead to a very satisfactory femoroacetabular remodeling and a decrease of dysplasia. The plaster therapy is more likely to involve ephiphyseal necrosis than a therapy combining plastering and continuous traction. No epiphyseal necroses were found in the surgically treated hips. The PMA score was 16.9 and for 91% of the patients, the Severin s score was good to excellent. Coxometric evaluation highlighted a significant improvement of the angles VCE and ACD after surgery. The characterization of the dysplasia by coxometry is thus an important element in the choice of the surgery (pelvic or femoral osteotomy).GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Chirurgie Orthopédique Assistée par Ordinateur - Tome 1: Chirurgie du genou (PTG, PUC, LCA et Ostéotomies)

Cet ouvrage fait le point sur les apports de la chirurgie assistée par ordinateur dans le traitement de certaines pathologies du geno

Surgética'2007. Gestes médico-chirurgicaux assistés par ordinateur : outils et applications.

Proceedings of the surgetica conference; surgical navigation, surgical robotics, medical imaging, simulation, clinical evaluation of system

Pseudarthroses et pertes de substances osseuses des membres en traumatologie, stratégies de reconstruction (revue de la série grenobloise sur 20 ans)

Pseudarthroses et pertes de substances osseuses des membres constituent 2 problématiques de traumatologie. En cas de perte de substance osseuse de moins de 4 cm, il semble que la consolidation puisse s obtenir simplement par stabilisation et autogreffe osseuse non vascularisée, si besoin itérative et /ou avec apport de BMP. En cas de perte de substance de plus de 4 cm, l autogreffe osseuse non vascularisée seule ne suffit plus et doit passer par des techniques plus compliquées tels que : ostéogenèse en distraction selon Ilizarov, fibula vascularisée, technique du one bone forearm, synostose type greffe intertibiopéronière ou Huntington, ou encore technique de la membrane induite.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Etude du transfert de charge entre une prothèse fémorale de révision non cimentée et le fémur

Le remodelage osseux est lié aux contraintes dans le fémur conséquence du transfert de charge entre l'implant et le fémur. L'objectif de cette étude était l'amélioration de la compréhension des mécanismes de transfert de charge entre le fémur et un implant non cimenté. Une étude expérimentale a été menée sur huit fémurs de cadavres implantés d'une tige fémorale révision non cimentée instrumentée de six capteurs de pression. Huit essais en compression quasi-statique jusqu'à rupture ont été réalisés. La pression mesurée par les capteurs, le chargement et le déplacement ont été collectés. Cette étude a permis d'obtenir la pression à l'interface os-implant. Cette étude est l'étape préliminaire au développement et à la validation d'une modèle en éléménts finis.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Surgetica'2005: Gestes médico-chirurgicaux assistés par ordinateur : outils et applications.

Actes de la conférence Surgetica'2005 - Chambéry, janvier 2005Proceedings of the surgetica conference; surgical navigation, surgical robotics, medical imaging, simulation, clinical evaluation of system

La chirurgie orthopédique et traumatologique guidée par l’image. De la naissance à l’âge adulte.

Trois défis chirurgicaux sont à la base de la naissance de la chirurgie orthopédique guidée par l’image :réaliser une visée linéaire à l’intérieur d’un organe ; faire des coupes osseuses pour construire un alignement physiologique,remplacer une articulation ou réséquer une tumeur ; enfin, détecter des conflits potentiels entre structuresanatomiques et/ou prothétiques. Les mutations principales sur le plan des technologies logicielles ou matérielles concernentla nature des informations utilisées pour planifier et guider le geste : données préopératoires anatomiques 3D,fluoroscopie peropératoire, données peropératoires fonctionnelles (axes des membres, centre de rotation des articulations),modèles statistiques de formes anatomiques et plus récemment imagerie intra-opératoire 3D. Le choix de cesmodalités impacte la nécessité (ou pas) de méthodes de recalage et leurs choix d’implémentation. L’étroite collaborationentre les scientifiques du laboratoire TIMC-IMAG et les chirurgiens orthopédistes grenoblois, entre 1995et 2002, a permis aux équipes françaises d’être à l’origine de nombreuses innovations et de premières réalisationschirurgicales, même si des équipes étrangères étaient déjà presque aussi avancées. C’est ainsi que les applicationscliniques au niveau du rachis, du remplacement prothétique de l’articulation du genou et de la hanche, de la réparationdes ligaments du genou ou de la correction des déformations des membres ont vu le jour. Malgré leur coût et le tempsadditionnel opératoire, ces systèmes ont eu un effet parfaitement compensé par la diminution significative de la dispersiondes résultats anatomiques